MRSA多重耐药葡萄球菌胺酶株感染的常见问题

耐万古霉素金黄色葡萄球菌 (VRSA) 的出现可能只是时间问题。 近年来，特别是静脉导管等医用植入器械的使用，凝固酶阴性葡萄球菌（CNS）已成为医院感染的重要病原体。 中枢神经系统对苯唑西林的耐药率超过金黄色葡萄球菌。 以外孢葡萄球菌、溶血葡萄球菌为代表的中枢神经系统医院感染呈逐年上升趋势。 .22/4/3，VRE：肠球菌是人类和动物的正常菌群，是医院感染中重要的机会病原体。 近年来，细菌对β-内酰胺类和氨基糖苷类抗生素产生严重耐药，出现了万古霉素耐药菌株。 .22/4/3，PRSP：肺炎链球菌对青霉素的耐药表明它对其他青霉素、头孢菌素、大环内酯类和SMZ/TMP也具有耐药性。 任何 MIC 高于肺炎链球菌的青霉素耐药链球菌都是促进 PRSP 升高的潜在因素； 对头孢菌素耐药的咽部共生链球菌可能是产生 PRSP 的基因供体。 .22/4/3。 ESBL细菌：大多数革兰氏阴性杆菌的染色体上都有产生α-内酰胺酶的基因，也可以存在于质粒上。 染色体上带有β-内酰胺酶基因的细菌在接受质粒后可以同时产生β-内酰胺酶。 各种β-氨基酶。 产 ESBL 细菌对除部分头霉素和碳青霉烯类外的所有青霉素和头孢菌素均具有耐药性。 .22/4/3，CRPA：耐碳青霉烯类铜绿假单胞菌对所有现有抗生素具有耐药性。 如果其耐药质粒传递给其他细菌，后果将不堪设想。

.22/4/3。 不动杆菌可以从各种医院环境以及医务人员的手和口咽中分离出来。 它是医院获得性肺炎的重要病原菌之一，死亡率较高。 氟喹诺酮类药物耐药率从10%跃升至75%，有时需要使用亚胺联合阿米卡星来挽救患者。 .22/4/3。 嗜麦芽寡养单胞菌已成为医院感染的重要病原菌之一，这与患者接受大量广谱抗生素、免疫抑制剂和介入医疗操作有关。 它对玻璃、塑料有较强的粘附力，因此与留置导管、透析、肠外营养和介入诊疗中的继发感染有关。 碳青霉烯类抗生素的应用提高了该菌的临床分离率。 .22/4/3，BLNAR：流感嗜血杆菌是引起成人肺炎和慢性下呼吸道感染以及儿童耳鼻喉科感染的常见病原体。 氨苄西林曾经是首选药物，但现在 10% 至 30% 存在耐药性。 近十年来，β-内酰胺酶阴性氨苄西林耐药菌株迅速增加，青霉素、第一代和第二代头孢菌素患者的感染。 22/4/3 尿路感染、败血症、免疫缺陷等引起的FREC 1992年后迅速增加； 占我国大肠杆菌感染的21.3%~52.9%。 1998年世界卫生组织统计我国临床应用量为1350吨。 动物应用可能通过食物链以及人与动物之间的直接接触传播到人类。 抗菌药物的强烈选择压力增加了FREC在人和动物肠道中的定植和感染。 .22/4/3通过监测数据了解临床常见细菌耐药现状，预测耐药变化； 为采取合理有效的措施，制定合理使用抗生素的指导原则，规范临床抗感染治疗提供数据支撑。

该地区流行耐药菌的耐药谱及其变化，提醒人们关注耐药菌株扩散、造成难治性感染的潜在危险，并采取正确的防控措施。措施。 及时发现新的耐药菌并提交专门机构进行鉴定和研究。 建立了耐药菌监测网络。 有国家细菌耐药性监测中心，需要加强与各省、市、自治区的协作。 .22/4/3) 耐药细菌的出现和传播。 对某些药物敏感的细菌在一定的抗生素压力下，可以通过染色体基因突变产生耐药性； 由于细菌细胞质中出现质粒，它们还可以开发出含有耐药基因的质粒。 （阻力因素）并发生阻力。 耐药因子从一种菌株转移到另一种原本不耐药的菌株中，产生质粒传递（介导）耐药，使原来敏感细菌的质粒DNA携带耐药因子，从而成为耐药菌。 。 如果继续使用抗生素，虽然敏感菌会被消灭，但耐药菌会异常增殖。 这种抗生素消除压力（）在医院中很常见，因此耐药菌的种类、数量和水平不断增加。 .22/4/3 此外，抗菌药物会减少人体菌群中的某些细菌，并使其他细菌占主导地位，导致生态失调和粘膜腔对定植的抵抗力降低。 后者是患者粘膜腔内医疗环境中耐药菌异常增殖的重要因素。 此外，在医院环境中，耐药菌株可以通过多种传播途径传播，甚至直接交叉感染。 不可避免的医疗操作本身就存在传播耐药细菌的潜在风险。

.22/4/322 耐药性监测必须在各医院的实际环境中进行。 耐药菌的产生和蔓延，与当地抗生素的实际应用密不可分。 仅从临床细菌学角度监测耐药菌种的药物谱是不够的。 开发针对耐药细菌感染的药物谱是不够的。 还需要对耐药细菌感染进行有针对性的监测。 联系医院感染控制和抗生素部门进行有针对性的监测。 联系医院感染控制和抗生素应用的实际情况，考虑制定改进措施。 务实并考虑和制定改进措施。 .22/4/3从上面不难理解：延缓耐药菌出现和蔓延的对策主要有两个原因，即： .22/4/3为此，针对耐药菌的各种管理措施合理应用抗生素必须做到：使用针对性强的抗生素，用敏感抗生素治疗细菌感染时，不要盲目使用“广谱高效”药物； 你必须知道：维持菌群中常存在的一些无害细菌（如厌氧菌）的存在是抗定植作用所必需的，是抵抗病原菌在患者体内定植的重要措施。院内感染并避免随后的自发感染。 全身性抗生素不能局部应用，包括涂抹伤口或褥疮、膀胱冲洗、吸入等。 .22/4/3 感染越难治疗，越需要做细菌培养和药敏试验。 在此基础上，选择真正有效的抗生素，并根据药代动力学仔细确定剂量、给药途径和给药间隔。 力争尽快消灭病菌； 使用无效的抗生素或无目的地使用“不痛不痒”，势必增加抗生素淘汰的压力。 无论是预防性使用还是治疗性使用抗生素，都应该有明确的适应症和使用期限。 .22/4/3 碳青霉烯类是高效的广谱抗生素，通常用于治疗严重感染。 但在实际应用过程中，对其产生耐药性的细菌越来越多，如铜绿假单胞菌、嗜麦芽寡养单胞菌、MRSA、肠球菌等。亚胺化合物特别容易吸引真菌